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2017年上半年新农合运行情况及分析
发布日期:2017-7-14    来源 :暂无  点击:1380次

 

一、基金筹集情况

2017年度汉滨区(包括高新示范区、安康监狱)参合749657人,参合率99.65%,人均筹资630元,2017年度共计筹集47228.39万元。其中个人缴费每人160元,共计筹资11994.51万元。

二、补偿受益情况

(一)基金支出情况

1-6月基金支出总计24061.11万元,其中:基本补偿支出21816.34万元,上缴市级统筹的大病统筹基金2244.77万元。基本补偿支出占当年可支配基金44983.62万元的48.5%,较去年同期支出增加3849.42万元,增幅达19.05%

1、门诊支出3854.41万元,较去年同期净增340.1万元,增幅9.7%。其中:普通门诊支出2937.04万元、特殊慢病支出917.37万元,同期分别增加90万元和250万元,占本年度门诊可使用基金的51.4%,较上年同期上涨3.9个百分点。

2、住院支出17961.93万元,较上年同期净增3149.63万元,增长21.3%

3、大病保险上缴支出2244.77万元,比上年增加396.44   万元,增长21.4 %

    (二)补偿人次情况

1-6月共计1029539人次获得补偿,受益率137.6%较去年同期上涨3.9个百分点。

门诊补偿970583人次,同期增长3.9%,其中:普通门诊939393人次、特殊慢病31190人次;住院补偿58956人次,同期增长3987人次,增幅7.3%住院率7.9%,同期增长0.5个百分点。

三、运行情况及分析  

(一)门诊情况:门诊人次、次均补偿费用、诊次使用率如下表:

表:        2017年上半年门诊情况

定点医疗机构名称

2017年上半年

实际门诊人次

2016年实际使用诊次

诊次使用率

次均补偿(西药)

镇级

村级

镇级

村级

镇级

村级

镇级

村级

坝河卫生院

3305

12855

5240

27411

63.1

46.9

36.6

28.7

茨沟卫生院

10444

7572

21841

18392

47.8

41.2

39.0

28.7

大河卫生院

7714

15273

14670

26767

52.6

57.1

34.7

27.5

大同卫生院

10897

45518

23076

80856

47.2

56.3

30.1

24.4

大竹园卫生院

6923

13481

11840

21949

58.5

61.4

31.5

26.0

东镇卫生院

5881

2771

10812

4957

54.4

55.9

35.5

19.0

富强卫生院

2031

3726

4196

10549

48.4

35.3

36.7

29.9

共进卫生院

1073

4627

2140

12896

50.1

35.9

31.3

24.7

关家卫生院

1116

14121

1761

35307

63.4

40.0

32.4

28.4

关庙卫生院

5899

32995

11863

73502

49.7

44.9

33.9

27.8

河西卫生院

10164

24095

18250

42779

55.7

56.3

39.8

27.5

恒口卫生院

15273

83933

28783

147438

53.1

56.9

35.3

27.1

洪山卫生院

6181

9196

11161

20128

55.4

45.7

28.7

30.6

花园卫生院

2819

17352

5792

33173

48.7

52.3

32.5

25.1

吉河卫生院

2661

21324

4803

43316

55.4

49.2

29.7

28.5

建民卫生院

9636

36275

16921

65771

56.9

55.2

36.1

27.3

流水卫生院

10782

11688

21545

30481

50.0

38.3

38.8

27.2

梅子铺卫生院

4910

17868

9789

49353

50.2

36.2

31.3

29.6

南溪卫生院

2791

9551

5299

24296

52.7

39.3

32.7

25.8

牛蹄卫生院

5193

2059

7235

5444

71.8

37.8

33.2

27.9

沈坝卫生院

4891

8649

8504

18759

57.5

46.1

35.5

31.2

石梯卫生院

2223

11999

3718

31529

59.8

38.1

31.5

27.3

石转卫生院

5323

3424

13183

7341

40.4

46.6

32.9

29.5

双龙卫生院

7890

10298

12507

22161

63.1

46.5

31.1

31.3

双溪卫生院

4897

4712

9027

11593

54.2

40.6

35.7

26.3

谭坝卫生院

8712

7982

20570

16841

42.4

47.4

38.1

25.4

田坝卫生院

3301

5587

6569

12079

50.3

46.3

36.7

28.5

县河卫生院

7332

19967

14056

44522

52.2

44.8

35.8

27.7

新坝卫生院

5107

1978

10268

4552

49.7

43.5

39.3

27.9

新城卫生院

6272

34719

12431

61336

50.5

56.6

37.1

25.5

晏坝卫生院

4232

9087

8009

21304

52.8

42.7

34.2

28.0

叶坪卫生院

3623

2566

5875

5036

61.7

51.0

36.3

25.0

瀛湖卫生院

7950

12395

17648

27691

45.0

44.8

35.6

25.7

玉岚卫生院

3401

10148

7112

24533

47.8

41.4

31.8

27.3

早阳卫生院

4696

15012

8807

33870

53.3

44.3

36.0

27.2

张滩卫生院

10081

23579

24907

47601

40.5

49.5

32.5

26.8

中原卫生院

4619

13024

8968

34440

51.5

37.8

32.3

30.4

紫荆卫生院

2037

8193

5381

16640

37.9

49.2

34.8

26.8

老城卫生院

575

530

108.5

34.5

 

红会医院

15764

13501

33202

26525

47.5

50.9

36.3

27.4

区三院

17684

79945

34452

162887

51.3

49.1

42.2

27.5

总合计

256303

683045

502741

1406005

51.0

48.6

35.4

27.2

2017年上半年门诊诊次与上年同期上涨2.8%,诊次使用率镇村分别较去年同期上涨6%2%门诊诊次总额预付制度平稳运行。全区镇卫生院次均补偿费用为37.23元(含中药),较去年同期增长0.8元,村级次均补偿费用为29元(含中药),与去年同期持平。中医药情况,上半年门诊中医药诊次60496人次,比上年同期(65513)减少5017人次,补偿总费用351.69万元,比上年同期(2016年上半年372.31万元)减少20.62万元。中药门诊次均补偿58.13元,比上年同期增加1.3元,基本正常。

目前已纳入门诊特殊慢病管理的患者23813人,其中一类慢病3088人。2017年上半年,全区共有31190人次获得特殊慢病门诊补偿,较去年同期增长 10883人次,涨幅53.6%,补偿总额913.37万元,较去年同期净增249.54万元,增长了37.4%,次均补偿294.12元,较去年同期略有降低。

(二)住院情况

1:上半年住院补偿人次及补偿总费用与同期比较

 

    目 

2016年上半年

2017年上半年

增长情况

额度(人、万元)

幅度(%

住院人次

54969

58956

3987

7.3

补偿总额(万元)

14560.56

17961.93

3401.37

23.4

2:各级定点医疗机构补偿人次以及次均费用变化情况

 项目

类型

2016年上半年

2017年上半年

人次增长(%)

次均费用增长(%)

人次

次均费用()

人次

次均费用(元)

2365

19647.81

2734

18967.127

15.6

-3.5

21335

7904.35

21899

8352.04

2.6

5.7

18383

3653.57

19371

4019.90

5.4

10.0

7334

674.95

8305

728.04

13.2

7.9

民营

5552

3103.31

6647

3543.93

19.7

14.2

合计

54969

5538.57

58956

5804.83

7.3

4.8

如表所示,2017年上半年住院人次达58956人次,较去年同期(54969人)增长7.3%,住院补偿1.8亿元,较去年同期净增3401.37万元,增长23.4%病人流向为市级住院人次占比为37.1%,较去年同期下降1.7个百分点;区级医疗机构住院人次占比较去年同期下降0.5个百分点,为32.9%;乡镇卫生院住院患者较去年同期上涨0.8个百分点,为14.1%;民营医疗机构住院患者占比上涨1.2个百分点,达到了11.3%总体住院次均费用增长4.8%由于分级诊疗制度和健康扶贫优惠倾斜政策影响,乡镇卫生院住院患者有所上升,市级医疗机构人次占比有所下降。

1、乡镇卫生院:如表3

3:乡镇卫生院的住院人次、次均费用、次均补偿费用、自付费用、实际补偿比及变化情况

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定点医疗

机构名称

2016年上半年

2017年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总额(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

坝河卫生院

15.35

211

13.15

8.9

727.61

21.70

322

19.25

8.2

673.88

52.6

-7.4

-18.5

茨沟卫生院

58.13

816

49.45

7.2

712.36

70.80

750

56.66

7.2

944.04

-8.1

32.5

-10.4

大河卫生院

48.16

673

39.51

7.3

715.62

57.82

718

54.10

7.8

805.32

6.7

12.5

-27.8

大同卫生院

44.54

729

39.34

6.5

610.96

34.43

533

30.70

6.2

645.99

-26.9

5.7

-7.4

大竹园卫生院

2.51

43

2.14

7.2

583.37

5.41

97

4.99

6.8

557.70

125.6

-4.4

-23.2

关家卫生院

 

 

 

 

 

0.25

2

0.22

4.5

1225.79

0.0

关庙卫生院

17.3

237

15.36

7.1

730.17

11.98

163

10.42

7.3

735.18

-31.2

0.7

-4.3

河西卫生院

17.98

321

15.69

6.3

560.22

22.54

368

20.41

6.6

612.40

14.6

9.3

0.4

恒口卫生院

34.09

479

28.12

6.7

711.72

27.49

350

22.69

6.7

785.36

-26.9

10.3

-2.4

洪山卫生院

6.4

103

4.95

6.3

621.33

25.83

505

22.82

6.1

511.54

390.3

-17.7

-28.0

吉河卫生院

14.45

248

12.72

7.2

582.55

18.80

309

17.82

6.7

608.57

24.6

4.5

-25.2

建民卫生院

10.73

66

7.57

8.4

1626.24

9.57

85

7.33

7.4

1125.93

28.8

-30.8

-44.8

流水卫生院

71.7

1044

58

6

686.78

72.24

840

57.23

6.4

859.95

-19.5

25.2

-1.9

梅子铺卫生院

12.06

209

10.45

6.7

577

20.95

350

18.78

6.8

598.54

67.5

3.7

-14.0

南溪卫生院

14.26

224

11.96

6.5

636.41

28.58

370

23.31

6.5

772.50

65.2

21.4

-19.0

牛蹄卫生院

 

 

 

 

 

0.59

6

0.48

6.3

989.21

0.0

紫荆卫生院

4.74

86

3.89

6.8

550.64

3.48

59

3.15

6.5

589.00

-31.4

7.0

-33.5

沈坝卫生院

1.23

19

0.94

5.8

647.67

2.18

31

1.81

6.7

703.81

63.2

8.7

-23.2

石转卫生院

9.89

129

8.79

6.7

766.92

15.32

183

13.97

7.2

836.99

41.9

9.1

-17.5

双龙卫生院

7.99

125

6.29

5.9

638.92

18.17

319

15.23

5.3

569.70

155.2

-10.8

-29.4

双溪卫生院

0.9

22

0.63

5.6

408.44

1.16

27

0.89

5.4

428.25

22.7

4.8

-18.8

谭坝卫生院

2.56

42

2.04

5.8

610.65

3.60

66

3.45

5.9

546.21

57.1

-10.6

-38.9

田坝卫生院

5.79

107

4.86

7.3

541.34

14.74

209

13.18

7.8

705.27

95.3

30.3

83.1

县河卫生院

12.75

204

8.57

6.6

625.05

21.88

336

20.49

6.8

651.27

64.7

4.2

-11.0

新坝卫生院

4.66

69

3.59

6.3

675.97

7.97

120

6.58

6.2

663.85

73.9

-1.8

-26.1

 

晏坝卫生院

9.97

134

7.66

5.7

743.96

11.64

146

9.89

5.6

797.19

9.0

7.2

-30.4

叶坪卫生院

13.28

218

10

7.4

609.15

24.13

356

19.60

7.0

677.92

63.3

11.3

-15.4

瀛湖卫生院

23.27

323

20.21

7.2

720.44

20.38

261

17.52

6.9

780.67

-19.2

8.4

-6.3

玉岚卫生院

9.6

161

7.86

5.8

596.25

7.73

119

6.76

5.2

649.47

-26.1

8.9

-26.3

早阳卫生院

 

 

 

 

 

3.10

49

3.07

7.1

633.20

0.0

张滩卫生院

18.11

243

15.9

6.8

745.32

16.31

193

14.13

7.3

845.02

-20.6

13.4

2.0

中原卫生院

2.12

41

1.53

11.6

516.77

3.87

63

3.11

9.6

613.78

53.7

18.8

-18.3

乡镇合计

495.01

7334

411.68

6.8

674.95

604.64

8305

520.04

6.8

728.04

13.2

7.9

-15.2

乡镇住院人次总体较去年同期上涨13.2%,次均住院费用较去年同期上涨53.09元,患者自付较去年同期减少25.9元。一个重要原因是健康扶贫优惠政策影响。

2、区级医疗机构:如表4

4:区级医疗机构住院人次、次均费用、自付费用、实际补偿比及变化情况

定点医疗机构名称

2016年上半年

2017年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总额

(万元)

住院

人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

区一院

2277.75

5862

1548.36

8.6

3885.62

2754.189

6341

1837.579

8.6

4343.46

8.2

11.8

7.2

区二院

2282.38

6017

1466.12

8.4

3793.22

2246.721

5302

1499.116

7.2

4237.50

-11.9

11.7

3.9

区三院

1671.95

5193

1146.81

8.9

3219.62

2335.793

6511

1586.304

9.2

3587.46

25.4

11.4

7.9

区中医院

484.28

1311

336.45

9.1

3693.97

450.2399

1217

322.8335

10.3

3699.59

-7.2

0.2

-3.6

区级合计

6716.36

18383

4497.73

8.7

3653.57

7786.942

19371

5245.832

8.5

4019.90

5.4

10.0

4.8

区直4家医疗机构总体住院人次增长5.4%,次均住院费用总体上涨10%。区直医疗机构次均自付费用较去年同期净增60元,增长4.8%,这与次均费用增长和不合规费用控制不严有关,需要认真对待。患者在区级医疗机构住院实际补偿比67%,较去年同期上涨2个百分点。区二院实行住院人次总额预付制度改革,人次以及次均费用没有大的变化,总额预付制度运行平稳。

3、市级医疗机构:如表5

5:市级医疗机构住院人数、次均费用、自付费用、实际补偿比、变化情况

定点医疗机构名称

2016年上半年

2017年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

住院费用总额

(万元)

住院

人次

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

市中心医院

7336.93

7643

2750.11

10.1

9599.54

7749.73

7403

3448.82

10.3

10468.36

-3.1

9.1

-3.2

市中医医院

5009.76

6163

2088.85

10.5

8128.76

5625.01

6415

2576.11

10.9

8768.52

4.1

7.9

0.3

市人民医院

3056.84

4248

1401.35

9.4

7195.96

3500.23

5098

1861.90

9.0

6865.88

20.0

-4.6

-17.5

市妇幼保健院

679.69

1894

153.93

5.7

3588.64

745.37

1743

216.60

6.4

4276.34

-8.0

19.2

9.3

市级合计

16083.22

19948

6394.24

9.6 

8062.57

18290.14

21899

8562.94

10.9

8352.04

9.8

3.6

-8.5

市级主要4家医疗机构总体住院人数较去年同期增长9.8%,其中市人民医院增长20%。除市人民医院外其余3家医院次均费用均有所增长,市妇幼保健院次均住院费用增长最快高达19.2%,已超过市卫计局制定的增长指标标准,应予以警示。由于整体次均住院费用的上涨幅度不大,加上部分补偿政策的调整,患者住院次均自付费用有所下降,减少415元,降幅为8.5%。同时市级医疗机构实际补偿比为46.8%,较去年同期提高5.9个百分点,是个好的现象。但基金支出仅仅对市直4家医院就净增2168万元,基金平均为每例患者多支出990元。虽然近年我区对市级定点医疗机构的重点审核,以及年度控费指标的落实,使得市级定点医疗机构不合理费用的快速增长势头得到了有效的控制,但是也要看到市级医疗机构总体住院人次以及费用基数较大对新农合基金的影响也是巨大的。

4、民营、精神专科医院:如表6

6:民营及精神专科医院住院人次、次均费用、自付费用、实际补偿比及变化情况

定点医疗

机构名称

2016年上半年

2017年上半年

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总额

(万元)

住院人次

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

安宁医院

244.16

302

168.37

81

8084.68

277.05

317

195.90

67.2

8739.82

5.0

8.1

2.0

骨伤医院

471.91

867

348.19

10.8

5443.07

546.06

948

447.28

9.1

5760.17

9.3

5.8

-27.0

区红十字医院

670.39

2085

550.16

13.1

3215.3

749.65

2008

616.59

15.8

3733.30

-3.7

16.1

14.9

家圆医院

11.7

48

5.18

6.3

2436.81

70.36

210

49.13

7.9

3350.59

337.5

37.5

-25.6

阳光医院

288.81

2083

205.13

9.4

1386.5

279.50

2006

206.09

8.3

1393.31

-3.7

0.5

-8.9

市精神康复医院

297.53

351

195.79

71.4

8476.59

321.92

437

231.49

59.1

7366.53

24.5

-13.1

-28.6

市残联博爱医院

56.1

84

38.87

64.3

6678.71

25.41

53

17.71

46.1

4793.75

-36.9

-28.2

-29.2

华西妇产医院

 

 

 

 

 

181.92

279

19.98

6.6

6520.46

 

 

 

惠民医院

 

 

 

 

 

9.06

20

4.96

10.9

4531.28

 

 

 

仁济医院

 

 

 

 

 

134.26

430

108.30

8.4

3122.29

 

 

 

惠仁医院

 

 

 

 

 

116.43

442

95.15

9.8

2634.14

 

 

 

合计

2040.6

5820

1511.69

 

3506.19

2711.62

5979

1992.57

 

4535.24

2.7

29.3

32.3

近两年民营医疗机构发展较快,住院人次增长明显,次均住院费用变化较大,这与民营医院政策变化以及收治患者结构有较大关系。民营医疗机构一直是我们监管的难点和重点。

5、省级以及省外就医

2017年上半年省级以及省外就医2734人次,较2016年同期增长369人次,增幅15.6%;次均住院费用为18967.12元,次均补偿费用为6928.58元,较2016年同期减少234元,下降3.3%;住院实际补偿比例为36.5%,较去年同期增长0.5个百分点。

四、健康扶贫落实工作

1、贫困人口的医疗费用支出:如下表

表:贫困人口区域内住院、门诊慢病补偿情况

   项目

类型

住院部分

一般门诊

特殊慢病

人次

总费用(万元)

补偿

费用

(万元)

实际补偿比

人次

总费用(万元)

补偿

费用(万元)

人次

总费用(万元)

补偿

费用(万元)

市级

3792

3825.78

1902.25

49.7

 

 

 

5199

219.23

150.66

区级

3993

1827.73

1298.42

71.0

2256

15.62

9.97

1785

63.66

40.50

镇级

2697

206.11

187.10

90.8

67540

335.51

228.91

1704

53.28

34.87

民营

1388

464.86

381.11

82.0

4548

24.25

15.65

45

1.13

0.70

精神专科

306

262.13

192.77

73.5

0.00

0.00

1347

43.28

27.08

村级

 

 

153476

571.92

441.26

 

合计

12176

6586.61

3961.65

60.1

227820

947.31

695.78

10080

380.58

253.81

从上表看出,建档立卡贫困户区域内住院实际补偿60%,比同期普通住院补偿比高45个百分点,但是在市级医疗机构实际补偿比不到50%,控制不合规费用仍有较大的空间。

 2、贫困人口“一站式”服务窗口工作情况

我区于510日率先在区政务服务中心设立贫困人口“一站式”服务窗口,积极整合新农合、大病保险、民政医疗救治三项补偿机制,极大的方便了贫困户享受住院补偿报销。详情如表。

表:区政务服务中心贫困人口“一站式窗口”补偿情况

人数

住院总费用(万元)

合疗报销费用

大病保险

报销

医疗救助

总报销比例

剩余费用(万元)

剩余费用占比

报销费

(万元)

报销占比

报销费用(万元)

报销占比

报销费用(万元)

报销占比

5

279

600.9

308.5

51.3%

52.3

8.7%

99.4

16.5%

76.6%

140.8

23.4%

6

708

1174.3

615.2

52.4%

93.53

8.0%

169.1

14.4%

74.7%

296.5

25.3%

合计

987

1775.2

923.6

52.0%

145.8

8.2%

268.5

15.1%

75.4%

437.3

24.6%

其中:大病保险报销未纳入报销491人,医疗救助未纳入报销76人。

56两月数据对比。6月比5月总报销比例降低了1.82个百分点。其中:合疗报销占比6月比5月增长了1.06个百分点,大病保险报销占比6月比5月下降了0.74个百分点,医疗救助报销占比6月比5月下降了2.13个百分点。反映出健康扶贫倾斜政策执行仍存在问题,除了新农合基本保障的报销比例有增长外,其余两项保障的报销比例都在降低。

区级医疗机构内设“一站式窗口”设立时间不足1月,未作统计分析。

五、支付制度改革完善和推进工作

1、已按支付方式改革国家联系点的工作计划,上半年开展了前期的专家调研、专家培训及信息化准备工作,对区一院试点的DRGS付费工作正按中央专家组的指导按计划推进。

26月底前已完成了我区2017年混合支付方式改革《运行方案》技术层面的完善修订工作,待批准后,7月份全面实施。

六、总体评价及下半年工作重点

12017年上半年全区享受新农合门诊补偿的人次不论是普通门诊还是特殊慢病门诊均较上年同期有所增加。尤其是随着特殊慢病政策调整扩大了受益面和受益程度,慢病门诊总体增长较快。

2、住院方面由于人口老龄化的影响及健康扶贫力度加大,参合患者住院人次及次均费用较快增长,监管难度加大,基金风险不可控因素增加,基金支付面临新的压力。

总体上讲,基金运行基本正常,但风险加大。随着省市有关健康扶贫以及其他优惠政策的进一步落实,下半年支出压力更大。因此我们既要落实好政策,又要严格监管,保持清醒,确保基金持续平稳运行。一是认真落实省市区健康扶贫工作精神,切实提高参合群众实际受益率。二是继续加大坚持基金审核监管力度,降低基金超支风险,减轻患者负担。严肃查处参合个人以及医疗机构的违规违法行为,确保基金安全。三是按照工作计划继续推进和完善新农合支付制度改革。


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