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2016年汉滨区新农合第三季度运行情况及分析
发布日期:2016-10-17    来源 :暂无  点击:982次

2016年汉滨区新农合第三季度

运行情况及分析

 

一、基金筹集情况

2016年度汉滨区(包括高新示范区)参合人数739332人,参合率99.54%,筹资标准570/人,筹资总额42141.92万元。

二、补偿受益情况

(一)基金支出情况

第三季度共计支出9016.95万元,其中门诊(含慢病)支出1606.63万元,住院支出7410.32万元。第三季度支出较2015年第三季度支出净增957.01万元。

2016年前三季度累计支出27343.56万元(不含监狱、大病保险),占当年筹资总额的64.88%,较2015年同期支出增长1945.14万元,增长幅度7.66%。基金使用率较去年同期(68.92%)降低4.04个百分点。

(二)补偿人次情况

第三季度共计补偿444469人次,较去年同期减少34130人次。其中:一般门诊补偿406445人次,较去年同期减少37548人次;特殊慢病补偿12111人次,较去年同期增加2966人次;住院补偿25913人次,较去年同期增加452人次。

三、运行情况及分析

(一)2016年前三个季度门诊诊次及次均费用

镇(办)

前三个季度门诊诊次

次均补偿(西药)

诊次使用率(%

坝河卫生院

3527

18362

35.93

28.99

61.2

63.9

茨沟卫生院

29887

15802

34.43

26.09

81.5

65.2

大河卫生院

10282

15953

33.92

30.37

49.7

64.5

大同卫生院

15944

51097

27.06

25.71

61.1

69.0

大竹园卫生院

8585

15712

29.50

28.51

65.2

70.5

富强卫生院

3043

7396

35.65

28.07

69.7

60.7

共进卫生院

2266

12472

31.30

24.65

71.5

89.7

关家卫生院

1203

23993

31.02

27.38

49.0

64.1

关庙卫生院

8045

50836

35.80

28.84

56.0

62.9

河西卫生院

13297

29126

35.66

26.98

63.7

70.6

恒口卫生院

19234

97947

34.51

27.26

62.0

64.4

洪山卫生院

8562

14234

37.47

27.18

55.7

61.3

花园卫生院

4206

21284

29.43

25.04

64.1

61.8

吉河卫生院

3185

29408

28.60

27.53

68.2

65.9

建民卫生院

11267

44477

37.60

27.38

56.0

65.9

流水卫生院

15525

21190

38.14

26.61

66.0

68.4

梅子铺卫生院

7994

37091

32.14

27.87

52.7

60.9

南溪卫生院

4112

17849

33.12

24.35

55.1

70.6

牛蹄卫生院

5242

3450

34.35

29.23

63.0

40.5

沈坝卫生院

6105

11286

36.86

28.37

59.7

52.5

石梯卫生院

2410

17753

33.36

25.87

61.4

55.0

石转卫生院

10399

4828

29.93

29.87

62.2

47.1

双龙卫生院

9267

15231

31.59

29.30

71.0

62.1

双溪卫生院

6466

8777

35.41

25.30

67.3

78.5

谭坝卫生院

16530

12543

30.76

25.48

67.3

59.7

田坝卫生院

4792

8275

30.84

27.09

64.3

72.5

县河卫生院

10180

28817

36.62

28.15

52.3

64.1

新坝卫生院

7480

3270

32.68

26.54

60.5

58.2

新城卫生院

8270

38560

36.39

25.84

60.9

62.5

晏坝卫生院

5650

14975

36.33

25.56

71.3

68.1

叶坪卫生院

4055

3799

32.11

24.90

50.4

82.4

瀛湖卫生院

13444

20088

33.04

24.45

69.1

61.1

玉岚卫生院

5417

18106

32.11

28.59

58.7

70.3

早阳卫生院

5467

20417

38.07

27.46

52.2

65.4

张滩卫生院

16116

30261

38.83

26.51

64.2

62.6

中原卫生院

6718

24692

32.90

28.92

65.3

64.3

紫荆卫生院

3937

10817

32.22

26.99

78.2

58.8

区红会

25135

15483

35.92

27.17

66.7

60.5

区三院

26653

114252

40.32

26.34

62.7

75.4

老城卫生院

105

40.32

26.34

7.3

 

370002

949909

34.64

27.04

62.9

65.5

从上表看,门诊诊次总额预付总体诊次使用以及次均费用运行依然平稳。前三个季度仅有茨沟卫生院及共进卫生院辖区内卫生室诊次使用超过80%,洪山、建民、流水、早阳、张滩、老城6个乡镇卫生院前三季度门诊次均费用超标,坝河、大河、大竹园、富强、关庙、石转、双龙、县河、玉岚、中原10个乡镇辖区的部分村卫生室前三个季度门诊次均费用超标。其中,门诊中药诊次89742人次,较2015年同期(99834人次)减少10092人次,减少10.1%,中药支出511.11万元,较2015年同期(547.85万元)减少36.74万元,减少6.7%

同时,2016年前三个季度全区共补偿门诊特殊慢病32418人次,较2015年同期增加6271人次增幅24%,补偿金额1026.32万元,较去年同期补偿净增126.61万元增幅为14.1%,连续两年均有较大增长。随着慢性病管理病人增加,审核管理的信息化,就诊直通车报销的规范化,全区大多数特殊慢性病患者得到了更有效的治疗,生活质量有了显着提高。

(二)住院

1:前三个季度总体住院补偿人次以及补偿总费用

20151-3季度

20161-3季度

增长情况

住院人次

76006

80882

4876人次(6.4%

补偿总额(万元)

20201.51

22222.62

2021.11万元(10%

前三季度住院病人增长6.4%,增长幅度有所放缓,去年同期增长已超过10%,但是补偿支出增长达10%,较去年同期上涨1.1个百分点。

2:各级定点医疗机构补偿人次以及次均费用变化情况

20151-3季度

20161-3季度

人次

增长(%)

次均费用增长(%)

人次

人次占比%

次均

费用()

人次

人次

占比%

次均

费用(元)

3525

4.63

19112.06

3740

4.6

19371.48

6.1

1.4

29429

38.72

7607.20

31438

38.9

7889.61

6.8

3.7

26029

34.25

3618.77

26939

33.3

3715.59

3.5

2.7

12173

16.02

689.29

10340

12.8

676.33

-15.1

-1.9

民营

4850

6.38

3278.93

8425

10.4

3314.14

73.7

1.1

合计

76006

5390.74

80882

5631.56

6.4

4.5

从住院补偿人次分布看,省、市、区人数增长不十分明显,分布已经相对饱和并趋于稳定,但是镇办卫生院由于绩效分配制度、人才紧缺等原因,住院人数减少达15.1%。由于乡镇卫生院收治病人减少加之民营医疗机构扩张使得民营医疗机构住院补偿人次显着增加,增长幅度较去年同期上涨达73.7%,住院支出达2092.46万元,较去年同期净增900.18万元增幅高达75.5%,而同时乡镇卫生院住院支出586.85万元较去年同期减少171.91万元,减少幅度为22.6%,因此民营医疗机构的住院支出需要特别关注,也是我们下一步监管工作重点之一。

    1、前三个季度乡镇卫生院住院补偿情况:

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定点医疗机构名称

20151-3季度

20161-3季度

住院人次增长情况(%

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总额(元)

住院人次

住院费用报销总额(元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

住院费用总额(元)

住院人次

住院费用报销总额(元)

平均住院天数

平均住院费用()

坝河卫生院

210660.9

299

192425.1

8.3

704.55

290322.6

398

244501.0

8.9

729.5

33.1

3.5

13.3

茨沟卫生院

773101.3

1168

716235.0

7.1

661.90

797962.3

1098

678932.9

7.3

726.7

-6.0

9.8

53.7

大河卫生院

505976.5

722

477904.0

7.3

700.80

595153.4

849

491959.1

7.1

701.0

17.6

0.0

48.6

大同卫生院

810032.5

1305

779599.4

7.6

620.71

615338.3

1026

539493.9

6.2

599.7

-21.4

-3.4

25.8

大竹园卫生院

85662.6

139

82030.6

7.0

616.28

75263.7

128

64707.2

7.3

588.0

-7.9

-4.6

41.0

共进卫生院

13776.6

20

10335.7

8.0

688.83

关庙卫生院

322287.0

433

313786.3

7.8

744.31

213233.5

292

189129.2

7.2

730.3

-32.6

-1.9

33.3

河西卫生院

343589.6

462

317632.1

7.1

743.70

221806.9

397

193996.3

6.3

558.7

-14.1

-24.9

14.2

恒口卫生院

325812.8

455

291877.8

7.1

716.07

442389.9

615

366171.8

6.7

719.3

35.2

0.5

23.1

洪山卫生院

156129.1

266

140537.7

6.6

586.95

129903.9

211

99673.9

6.1

615.7

-20.7

4.9

36.0

吉河卫生院

271058.2

428

247542.1

7.3

633.31

217088.8

368

189165.0

7.2

589.9

-14.0

-6.9

5.2

建民卫生院

806.6

1

590.9

6.0

806.60

117746.8

76

84192.4

8.4

1549.3

92.1

104.7

流水卫生院

1321360.1

1814

1163546.8

5.8

728.42

1013501.6

1440

831021.6

6.1

703.8

-20.6

-3.4

36.4

梅子铺卫生院

246569.3

410

233204.3

7.5

601.39

203878.5

359

176340.5

6.7

567.9

-12.4

-5.6

32.9

南溪卫生院

431937.8

590

372290.0

6.6

732.10

223794.5

356

187088.2

6.5

628.6

-39.7

-14.1

12.5

牛蹄卫生院

4042.0

3

3199.5

11.3

1347.33

4008.4

4

3181.6

7.5

1002.1

33.3

-25.6

-26.4

紫荆卫生院

67145.0

115

60334.3

6.5

583.87

62903.9

110

51859.4

7.1

571.9

-4.3

-2.1

43.0

沈坝卫生院

40007.4

50

29398.5

7.4

800.15

16517.5

26

12515.3

6.1

635.3

-48.0

-20.6

-27.5

石转卫生院

137105.9

179

131968.3

6.8

765.95

152350.8

197

134732.0

6.8

773.4

10.1

1.0

30.7

双龙卫生院

203372.7

318

182610.0

6.1

639.54

119749.8

190

94666.2

5.9

630.3

-40.3

-1.5

51.1

双溪卫生院

14743.9

28

10363.7

6.7

526.57

19760.9

47

13970.5

5.9

420.4

67.9

-20.2

-21.2

谭坝卫生院

65293.5

106

59238.7

6.0

615.98

42103.1

70

33845.7

5.9

601.5

-34.0

-2.4

44.1

田坝卫生院

104355.4

179

98943.8

7.6

582.99

111775.4

190

93261.1

7.5

588.3

6.1

0.9

32.9

县河卫生院

309640.4

431

291650.3

7.7

718.42

207602.2

324

181862.7

6.6

640.8

-24.8

-10.8

21.0

新坝卫生院

183487.2

258

138170.7

6.6

711.19

105923.5

134

83561.0

6.8

790.5

-48.1

11.1

-5.0

新城卫生院

17400.0

29

17400.0

0.1

600.00

8400.0

14

8400.0

0

600.0

-51.7

0.0

晏坝卫生院

44346.9

61

33782.6

5.5

727.00

123596.7

162

95664.3

5.7

762.9

165.6

4.9

-0.4

叶坪卫生院

481537.2

594

355879.7

7.4

810.67

152806.8

248

114868.9

7.5

616.2

-58.2

-24.0

-27.7

瀛湖卫生院

321599.8

454

304060.6

7.6

708.37

305985.1

424

266565.3

7.2

721.7

-6.6

1.9

30.6

玉岚卫生院

104894.2

176

92853.6

6.1

595.99

128014.5

210

104994.9

5.9

609.6

19.3

2.3

32.8

运溪卫生院

3535.3

4

3492.0

7.0

883.83

早阳卫生院

119682.6

189

118372.4

7.1

633.24

张滩卫生院

336017.3

461

306496.4

7.2

728.89

253131.5

336

222850.8

6.8

753.4

-27.1

3.4

16.0

中原卫生院

13756.0

26

9866.9

6.5

529.08

21187.5

41

15332.0

11.6

516.8

57.7

-2.3

-4.5

乡镇合计

8390723.2

12173

7587619.7

7.0

689.29

6993202.1

10340

5868504.4

6.8

676.3

-15.1

-1.9

27.1


乡镇卫生院住院人次总体较往年同期下降15.1%,次均费用基本持平,次均自付费用为168元,较去年同期增长36元。随着区卫计局对卫生院的管理、考核力度调整,下半年,尤其是4季度情况会有较大改观。

2、区级医疗机构

定点医疗机构名称

20151-3季度

20161-3季度

住院人次增长情况(%)

次均费用增长比例(%)

患者次均自付费用增长比例(%)

住院费用总额(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

住院费用总额(万元)

住院人次

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用()

区一院

3311.92

8272

2328.12

8.9

4003.78

3527.33

8733

2374.68

8.7

4039.08

5.6

0.9

6.8

区二院

3370.87

9138

2264.12

9.0

3688.85

3367.72

8748

2173.80

8.4

3849.71

-4.3

4.4

7.8

区三院

2195.38

7019

1555.70

8.6

3127.76

2458.42

7687

1682.33

8.8

3198.15

9.5

2.3

15.7

区中医院

541.14

1600

396.679

8.6

3382.11

655.94

1771

458.20

9.4

3703.81

10.7

9.5

25.0

合计

9419.31

26029

6544.62

8.8

3618.77

10009.42

26939

6689.00

8.7

3715.58

3.5

2.7

9.6

2016年前三个季度区级住院患者较2015年同期在人次以及次均费用上略有增长,患者住院次均自付费用为1287.59元,较2015年同期增长112.28元,增幅9.6%,增幅放缓,但区中医院自付费用增长过高,应剖析原因。

    3、市级医疗机构

定点医疗机构名称

20151-3季度

20161-3季度

住院人次增长情况(%)

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总数(万元)

住院人数

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用

(元)

住院费用总数(万元)

住院人数

住院费用报销总额(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

市中心医院

10189.69

11029

3794.58

10.3

9239

10941.98

11525

4122.61

10

9498.25

4.5

2.8

2.0

市中医医院

5801.09

7619

2459.16

11

7613.98

7354.29

8964

3074.1

10.5

8204.25

17.7

7.8

8.9

市人民医院

4307.42

6105

1987.09

9.7

7055.57

4284.38

6051

1982.1

9.2

7080.45

-0.9

0.4

0.1

市妇幼保健院

903.56

2556

253.62

5.9

3535.07

1014.63

2788

227.68

5.6

3639.28

9.1

2.9

11.0

水电三局医院

462.38

927

310.43

8.4

4987.97

306.2

565

188.87

9.9

5419.38

-39.1

8.6

26.7

合计

21664.14

28236

8804.88

11.1

7672.52

23901.48

29893

9595.36

10.8

7995.68

5.9

4.2

5.1

市级6家医疗机构除市人民医院以及水电三局医院外,其余4家住院人次较去年同期均有所增长,住院次均费用均有上涨,相应患者次均住院自付费用也平均上涨213元。分析原因,由于基层医疗机构收治患者人数减少,使得患者流向民营以及二、三级医疗机构,但是二级医疗机构由于实行支付方式改革费用变化波动不大,而三级医疗机构自身扩张,一部分常见病的低费用段患者的增加,稀释次均费用的增长反过来促使患者实际自付费用的比增长。

    4、民营医疗机构

定点医疗机构名称

20151-3季度

20161-3季度

住院人次增长情况(%)

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总数(万元)

住院人数

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

住院费用总数(万元)

住院人数

住院费用报销总额

(万元)

平均住院天数

平均住院费用(元)

市精神康复医院

453.71

547

296.49

68.9

8294.58

472.2

550

316.37

71.6

8585.4

0.5

3.5

-1.4

市残联博爱医院

38.84

56

26.05

67.9

6936.49

72.03

112

50.07

61.9

6431.5

100.0

-7.3

-14.1

市惠民医院

155.87

266

88.9

12.3

5859.9

261.66

459

154.5

10.5

5700.55

72.6

-2.7

-7.3

安宁医院

376.91

456

274.13

79.9

8265.68

426.2

524

291.42

79.9

8133.51

14.9

-1.6

14.1

骨伤医院

520.49

837

401.62

12.3

6218.47

712.77

1291

504.48

10.9

5521.08

54.2

-11.2

13.6

红会医院

313.61

1078

254.27

14.2

2909.2

1045.38

3160

855.14

13.6

3308.17

193.1

13.7

9.4

女子医院

21.6

74

7.93

6.5

2918.25

28.61

103

13.92

6.3

2777.8

39.2

-4.8

-22.8

阳光医院

337.37

2351

250.76

9.4

1435.02

450.85

2994

322.04

10.2

1505.85

27.4

4.9

16.8

合计

2218.4

5665

1600.15

 

3915.98

3469.7

9193

2507.94

 

3774.28

62.3

-3.6

-4.1

民营医疗机构总体上病人较去年同期增长幅度较大达到62.3%,尤其是区红十字医院由于规模的扩张,住院补偿人次是往年的近3倍,次均费用增长也超过10%。由于各个民营医疗机构的规模以及服务范围不同,因此日常的监管应加强针对性。

5、省级及省外就医

定点医疗机构名称

20151-3季度

20161-3季度

住院人次增长情况(%)

次均费用增长比例(%

患者次均自付费用增长比例(%

住院费用总数(万元)

住院人数

住院费用报销总额(万元)

平均住院费用(元)

住院费用总数(万元)

住院人数

住院费用报销总额(万元)

平均住院费用(元)

省及省外

6737.00

3525

2429.55

19112.06

7244.93

3740

2659.04

19371.48

6.1

1.4

0.3

2016年前三季度省级、省外住院人次及次均费用分别增长6.1%1.4%,实际补偿比例36.7%,较往年同期上升了0.6个百分点。随着转诊制度的逐步推行,区域外就医逐步平稳。

6、健康扶贫。8月份,我区紧密配合精准扶贫政策,通过科学合理的测算以及省市有关文件精神,区新农合管委会及时出台了《关于提高农村贫困参合患者补偿水平的通知》。截止9月底我区共计有44317人次贫困参合人员享受到这一优惠政策。

四、综合分析

总体上看,2016年前三个季度运行继续保持平稳,基金风险处于可控范围。由于信息化的逐步实施,不论是门诊还是住院在区、镇、村级医疗机构的支出风险变小。而市级医疗机构的基础庞大以及民营医疗机构的迅速扩张,住院支出风险仍然不容忽视。因此仍应重点加强对定点医疗机构不合理费用控制,保证基金的安全。第四季度工作重点:

1、坚持不懈的抓好“四合理”执行力度,制定有针对性审核办法,加大审核以及稽查力度,减少不合理的限制性措施,减轻参合患者就医负担,减少基金风险。

2、全面完成新农合信息化建设,实现网上实时审核、结算和查询,通过科学、实时的数据分析,全面掌控基金运行情况,为区上政策调整提供及时可靠的依据,降低基金风险。

3、积极配合落实新农合健康扶贫有关办法,在保证基金安全的前提下,提高参合贫困人口的保障水平,使贫困参合人员“看得起病,看得了病”,充分发挥新农合惠民政策在精准扶贫工作中的作用。

 


 

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